Check list de Risco: Dentista

Nome:

CPF

CEP

Endereço de E-mail

Telefone

Área e Especialidade que Atua

Número do CRO

Tem mestrado, doutorado ou pós?SimNão

É membro de alguma sociedade odontológica (Sócio de CNPJ)?SimNão

Realiza Implantes?SimNão

Realiza cirurgia?SimNão

Realiza Bichectomia?SimNão

Realiza Harmonização Facial?SimNão

Realiza preenchimento labial?SimNão

Realiza aplicação de botox?SimNão

Realiza tratamento de clareamento?SimNão

Utiliza facetas de porcelana e resina?SimNão

Atua como chefe de equipe?SimNão

Atua como responsável clinico?SimNão

Aplica Anestesia?SimNão

Atua em plantões, pronto socorro, pronto atendimento e emergência?SimNão

Exames de procedimentos invasivos não cirurgicos em consultório?SimNão

Cirurgias de pequeno porte em consultório ou clínica?SimNão

Procedimentos estéticos minimamente invasivo (aplic. toxina, ácido e similares)SimNão

Algum outro tratamento com finalidade estética?

Média de atendimentos POR ANO:

Consultas:

Cirurgias:

Tratamentos:

Partos:

O proponente faz prontuário médico de todos os seus atendimentos?SimNão

As prescrições médicas são prescritas e assinadas pelo mesmo?SimNão

Houve reclamação nos últimos 5 anos?SimNão

O proponente alguma vez pagou por uma reclamação com fundos próprios?SimNão

A apólice é para cumprir algum contrato específico?SimNão

Existe alguma expectativa sobre uma futura reclamação?SimNão